进食障碍是一种严重损害青少年身心健康的心理生理疾病,主要包括厌食症和贪食症两大综合征,造成躯体严重营养不良和代谢紊乱,同时伴随多个器官系统的功能异常、精神功能和社会功能的损害。 在中国,进食障碍曾经鲜
关于北大六院“心心相连,品出美丽人生”进食紊乱康复之路俱乐部成立十周年庆祝活动的通知“康复路上,携手同行”——北大六院“心心相连,品出美丽人生”进食紊乱康复之路俱乐部成立十周年庆祝活动将于2016年1月16日上午9点-11点在北大六院英魁厅举行。本次活动对所有进食障碍患者、家人、朋友和关心进食障碍治疗康复的人们开放。目前确定将出席庆祝活动的有北大六院进食障碍专业团队的全体成员(包括院内及院外成员)、进食障碍家属志愿者联盟成员、特约分享嘉宾(不同康复阶段的病友和家人)。活动期间,我们为您准备了俱乐部成立10年的纪念册,记载10年的发展,不同群体10年的经验和感悟,同时,我们期待您的参与和分享。康复路上,携手同行。等你!
最早对神经性厌食症的病理性描述出现在1694年,Richard Morton医生报道了两名患者,被其称为‘神经性消耗’,一例男性,一例女性,令Morton医生震惊的是这两例患者没有器质性的病变,看似是
1.入院初期常见的心理状态(1) 勇气和决心:现在越来越多的病友带着极大的勇气和决心进入住院部。她们通常已经酝酿了很久,承受了深重的病痛之苦,确定自己‘受够了’。进入住院部,她们的心情是‘背水一战’。
李雪霓 2010-06-05 这个问题经常被问到,但却很难得到一个满意的答复。除非亲身经历,你很难凭想象在心中构建出一幅住院治疗的图景来。即便是亲身经历,主观的因素也极大程度地影响了患者对住院治疗的体验。这里,我只能根据这些年的经验,略做归纳和总结。一、治疗过程:1.全面评估:(1)躯体评估:进食障碍常见的躯体问题是营养不良或紊乱导致的白细胞减少、贫血、电解质紊乱、肝功能异常、脂肪代谢异常、心肾衰竭、感染等,这些方面的问题要通过血液学和心肺功能的检查来监测。刚入院时如果问题较多,这方面的评估会更频繁一些,例如较多的化验和会诊。紧急状态解除后会定期监测,除医生查房的例行查体外会有例如一月一次的复查。(2)心理评估:心理评估包括对患者疾病发生和维持因素的了解,涉及其成长环境、经历,病前个性行为特点,家庭关系,人际关系等。其次是评估患者目前的心理状态,包括进食行为心理特点、其他情绪行为特点、对疾病的认识、对治疗的态度、动机等。这些一方面通过一些量表评估来了解,一方面通过与知情人的交谈和与患者的深入交谈、观察来进一步了解。这些评估也会贯穿治疗的始终,初入院时更侧重于此。最后得出的结论可包括几部分:需要精神科药物干预的部分;需要认知行为矫正的部分;个别心理治疗更适合的部分;更适合团体治疗解决的部分;需要家庭治疗解决的部分。2.治疗方案的制定(1)营养重建 a) 内科治疗:根据躯体评估结果针对性地给予内科支持治疗,如补液、补充电解质、补充维生素、保肝、抗感染等等。 b) 饮食方案制定:根据患者病中的饮食习惯、胃肠功能特点,根据目前所需基本能量和额外补充的能量来制定。制定过程中邀请患者参与意见,在原则不变的基础上可以根据患者的接受度有所调整。(2)脱瘾和行为矫正治疗:无论是厌食症对低体重无穷尽的追求,还是贪食症与食物的纠缠不清,都带有强烈的失控和强迫性,具有‘瘾’的特点。a) 执行饮食计划b) 纠正进食障碍相关行为,如暴食、呕吐、过量运动、药物滥用等(3)个别心理治疗 a)每天与患者通过交谈了解他们的想法、感受,处理与治疗有关的情绪,促进他们对上述治疗的理解和配合。 b)逐渐深入了解症状背后的问题,如个人价值感、家庭关系、亲密关系、人际关系等,探讨认知和情绪行为之间的关系,理解阻碍个人发展的障碍所在,探讨克服障碍的方法。 c)深入的自我了解和接纳,提高个人的幸福感是治疗的最终目标。(4)团体治疗 a)一周两次的团体治疗几乎适用于所有进食障碍住院病人。一次有医生参与的患者团体讨论能很快把新入院的患者纳入的集体中来,能很好的促进患者治疗的动机;一次由护士长带领的团体讨论帮助患者解决具体的生活问题,使医患沟通和合作更及时和顺畅。 b)每月一次的联谊会是把很多患者带入治疗的平台。新老病友的相聚,病友家属的相互支持给很多精疲力竭的心灵注入新的力量。3.治疗的实施如果说治疗方案在哪里都可以制订,那么治疗实施就没那么容易了。住院环境下的治疗实施具有任何其它环境都难以超越的优势。多数患者能够‘神奇’地改变,包括遵守治疗规则,消除不良进食相关行为等。这样的优势原因可能在于:(1)治疗氛围:我院的进食障碍治疗规模在国内外都属领先,很少有治疗机构同时在住院治疗计划里纳入10-20余名患者。试想一条小溪独辟蹊径奔向大海的能力和一条汇入滔滔江河的小溪奔向大海的能力怎么可能一样呢?(2)专业的治疗关系:尽管院外治疗环境里也可能有专业人员的参与和指导,但多数治疗还倚赖于患者与家长的互动。而很多进食障碍问题本身的发展和维持是与原有的家庭关系相关的,关系不变,治疗成功的几率就小。进入住院环境可暂时拉开患者与家人的距离,增加专业人员的参与度,改变原有的治疗关系会对治疗起到促进作用。(3)患者自身动力的变化:我们相信每个病友其实都有很强的调节和适应能力。她们走进医院的大门时,不管是通过什么方式,都至少存在一定的寻求帮助和治疗的愿望,但治与不治的冲突结果往往是逃避。进入住院部意味着‘面对冲突无处可逃’,患者的内心通常会经历一个挣扎期,但由于不能再逃避,最终会适应和开始积极解决问题。
上个周六我参加了北京的OA(过食者匿名互诫会),在那里看到了康复多年的贪食症患者仍然坚持不懈地为康复生活添砖加瓦,也看到了他们对后来者的热情帮助和无私奉献,我期待OA可以像AA(匿名戒酒会)那样在中国
寻找资源(1)——走近过食者匿名互诫会(OA-overeaters anonymous) 作为进食障碍治疗的专业人员,随着经验的积累,和这些患者及家人接触的日渐深入,我对这一障碍非但少有驾轻就熟的感觉
前一段时间听许又新老先生的课,讲到佛家有关‘智慧戒定’四个字在人生中的意义,由此引发了我对心理治疗,尤其是当下面对的最多的进食障碍患者的治疗的思考。他重点讲了智与慧的区别,智大概是指我们普通人的‘理智’、‘认知能力’,而慧则是佛家所追求的‘大智慧’,是对人生的领悟,在我的思考中就相当于心理治疗中追求的‘成长’。许老先生指出,智是我们人人皆备的东西,但是却不可靠,至少有三样东西会让‘智’走偏——‘情令智昏’、‘利令智昏’、‘欲令智昏’。这番讲解虽然简单,对我而言竟有些醍醐灌顶的感受,很想与网友分享。在我的接诊经验中,常见如此的现象,要么是家属告诉我‘我的孩子不要看心理医生,他说心理医生说的他都懂,他比医生还强。怎么办,您有什么办法说服他?’要么是患者本人告诉我‘您说的我都懂,可就是做不到’。作为医生,我们都知道——知道和做到是两回事,而做心理治疗也完全不是讲道理、比智力,只是不大会讲清楚为什么‘智’在追求和维持心理健康方面的作用那么脆弱。‘智’真的很脆弱,想想看,‘情令智昏’——爱一个人可以让我们失去判断力,恐惧和愤怒也会让我们失去理智;‘利令智昏’——宏观的例子最多见——人类对环境的破坏,对地球资源的掠夺;‘欲令智昏’——除利之外的欲望还有很多,例如我们在患者中常见的对‘控制’的追求,对‘完美’的追求。。。这么多让我们的理智蒙尘的东西,哪里还敢奢望‘智’可以解决我们人生的困惑?也许这就是佛家很少谈‘智’的缘故。那么,我们追求的心理‘成长’从何而来?也就是说心理治疗要怎么做,病该如何治呢?佛云‘因戒生定,由定发慧’,在网上查到的这八个字又让我联想到现在的医疗实践。所谓‘戒’,可以理解为心理治疗,包括行为治疗中设定的规则、界限,例如心理治疗中很重视的地点——必须是规范的治疗环境,最好固定;时间——必须守时且规律,可预期;保密——在治疗中谈及的内容不会在其他场合暴露;甚至收费——明确双方的合作关系、责任和承诺,这些都是用来帮助患者和治疗者‘因戒生定’——逐渐放心、安心,投入治疗性的探索和改变当中。心无旁顾是最节省能量的,有了一个‘定’字在,做什么事情都能全情投入,势必容易达到一定的境界,在心理治疗中也是如此。这就是‘由定发慧’带来的心理治疗中患者对人生的洞察力。进食障碍的患者多于青春期起病,正值身体和心理都进入激进期,追求自主、独特的发展需求和人对安全、依恋的基本需求强烈地冲撞。这个时候的患者处于一种极为矛盾的状态:他们一方面对来自环境的限制极端的敏感和反感,刻板地要求自主;一方面又自设了非常严格的限制,把自己越来越紧地圈在一个框框里,别人进不来,自己也出不去。厌食症患者在一定时期内体会到严格的饮食限制(戒)带来的好处(定),他们专注地追求体重、学业表现,我行我素,自得其乐。然而,如此违背自然的限制越来越多地激起身心的反抗,他们开始时靠更严格的戒律来加强定力,但随着人际的疏离,情绪跌入低谷,‘定’未能带来‘慧’,反而将其带到死亡的边缘。贪食症患者多从厌食阶段过渡而来,是从无限的节制进入了另一个‘自我限制-自我放纵’的怪圈。而对来自外界的限制,无一例外的是抵制、恐惧。所以,到底是自由,还是束缚?这是进食障碍的治疗中迎头面对,且可能持续始终的问题。我接受的心理治疗培训强调规范的治疗设置和清晰的界限,而我所在的进食障碍病房也有着相当特殊的设置——住院期间不得离院,住院1-2周内不得离开病区,集体用餐且定时定量,很多外面世界的精彩玩意儿都不得带入等等,真有些佛门清净的感觉。像这样的特殊‘戒律’在心理治疗中并不常见,却成了进食障碍患者住院治疗过程的必由之路,这不可避免地引起了很多患者甚至家属的质疑和抵触。那么要怎样理解这些外界环境的限制呢?就如我前面所述,为了追求自由自主,同时抗拒内心的不安,进食障碍患者将来自外界的限制视为虎狼,却作茧自缚地将自己的身心紧紧困住。所以,在我看来,进食障碍的治疗重心恰恰是要反过来——为身心解锁,在追求心灵自由的同时学会与环境的限制(矩)和谐相处——子曰:‘纵心所欲,不逾矩’是也。住院的规则中一大部分都是针对患者强加在自身的内在限制,例如‘定时定量集体用餐’针对的就是患者内心‘必须尽可能节制,不惜使用一切诸如拖延用餐时间,把食物吐掉、扔掉、藏起来等方法实现’这样的戒律。通过外在的规则令患者强迫身心的枷锁再无用武之地,反而可能令其释然。一部分需要住院的患者已然被‘自由与束缚’的自我挣扎折磨的困顿不堪,求得身心的片刻宁静是其在院外可望不可及的事,他们在住院后会很容易地适应规则,体会遵守规则带来的宁静;另有一部分患者虽然跟自己较劲时痛苦,一旦感受到外来的限制便如获了大赦一般,全力以赴地对抗外力,似乎一切麻烦都是外界造成的,如果让他们自己做主早就会没事了一样。这些患者刚入院时的情况跟院外大体相近,在院外多数是跟家人的外力对抗,到医院里自然转移到与医护的外力对抗。不同之处在于医院里的规则如防洪大堤,任你波涛汹涌,一直恒定不变,如此一来总能等到风平浪静的时候。所以,不论主动还是被动,接纳了外在的规则(戒)总会带来内心的‘定’;有了这份‘定’,对人生的领悟便可期待了。当然,就如学佛之人初衷不同,有一心向佛的,有为回避烦恼遁入空门的,也有走投无路被迫入空门的,也许同样遵守着佛门戒律,却未必能同时‘生定’‘发慧’,这跟初衷有关,跟修行过程中师傅的引领有关,更跟个人的努力程度有关。心理治疗同理,对进食障碍住院治疗的理解和期待也可同理视之。
曾经承诺在写完《住院期间患者的心理过程》之后写‘家属的心理过程’,后来很多事情压过来,也就搁下了。最近一对父母在孩子住院期间的心理经历给我们留下了很深的印象,孩子出院时父母写给主管医生的一封长信让我们更清晰地看到了他们的心理历程。征得了他们的同意,在这里匿名发表。我简单圈划了一些触动我的地方,与家长们分享。同时感谢这对父母无私的举动——把他们的经验分享给大家。我还想说明的是,我们医生跟家长一样也是有焦虑的,支持我们坚持不懈的是家长们的信任、包容和改变的勇气。以下是信件的内容A大夫:您好!如果您不介意,请让我们称呼您孩子的A爸爸。孩子即将要出院了,在这七十多个日日夜夜中有酸有甜,回想起来,有刚到六院未入院前的焦急,有住院后对治疗效果未知的迷茫,有与您交流中心里渐感安全的释然,有孩子病情大有起色的喜悦。这一切催促着我们两口子要把心里的感受同A爸爸分享。还是从我们一家三口来北医六院求医开始吧。孩子是前年在青医附院被诊断为神经性厌食症和下丘脑综合征。诊断前的治疗也走了许多弯路。诊断后,我们对这个病仍然很陌生,认为只要治愈了下丘脑综合征就完全治愈了。两年里,在青医附院内分泌科断断续续住了二次院,后期又在当地中医院住了一次院专门调理消化。虽然在青医附院第一次住院治疗后有了好转,但回到家后三个多月病情又恢复到了未入院的状态。我们经过从事医生职业的同学打听到了北医六院,于是在2013年9月23日匆忙起程。当我们走到家的楼下,孩子冲着楼说了一句:再见了。我心里的感觉是酸楚和怆然,问自己孩子还能健康的回来吗?二十四号住院时,我们两口子在综三门口等待,当看到护士把孩子的衣服拿出来时,心里充满了难受和糟糕的情绪。后来,您与我们初步了解情况时,我们向您把孩子的治疗过程和家庭情况以及自己的状态一一说出,您一定能感受到我们的不安。当您说这个病家庭的配合很重要时,当时我们对配合的理解是一般病人家属认为的大众性的配合治疗的过程(医生说让干什么就干什么),没有像现在这样比较深刻的体会。孩子刚住院时,情绪不稳定,在病房里不愿和人打招呼,向我们诉说:这里的病友没有同情心,自己有病还讽刺别人,爱到处传话,见什么人说什么话,有的病友吃完饭就谈论怎么吐,孩子担心被她们带坏了。于是,我们的担心又增加了许多。这个时候,我们把希望全部寄托在医生身上,就鼓励她多与您沟通。第一次探视时,我们怀着急切的心情向您询问孩子的病情和治疗情况,而您却着重强调了让我们俩先照顾好自己的生活,才能照料好孩子。后来,我们两口子慢慢体会到了,您指的既是要照顾自己的生活,也包含了我们自己的情绪。您建议我去读一下《致橡树》这首爱情诗,我们对这首诗是陌生的,回旅馆后,我和妻子一同读了这首诗,感觉到您把家庭的夫妻、父子、母女关系比喻为橡树和木棉树的关系:“我必须是你近旁的一株木棉,做为树的形象和你在一起,根紧握在地下,叶相融在云里”。家庭的爱就像木棉树和橡树的根紧握在一起,同时,各自有空间,像叶各自在云里舒展。我们夫妻、孩子的三者关系就应该像您说的彼此照顾好自己,在沙漠中各自带好满足自己的食物和汽油一起走出沙漠。参照您的话,我们去安排这两个多月的生活,确实尝到了甜头,生活不再是一味陷入孩子生病的焦虑。在与您的交流中,我们夫妻意识到了在教育孩子和在与孩子沟通方面存在的问题:自己遇到问题往往采取回避方式,不去直面;对孩子的事情干涉过多;没有从内心真正尊重孩子。意识到这些后,我们给自己的决定是坚决改过来,但同时,心里也有些担忧:想在孩子面前一下子展现出完全崭新的我们感到面临着挑战。是您对我们说要慢慢地,这个过程也许不是顺利的,快乐的,甚至是坎坷的,把目标降低,在坎坷中会有快乐,因为我们在努力,肯定会有不适,但也会有正向的回馈。这个过程要让孩子体验到我们夫妻在时时努力着,于是,我们便有了坚持下去的动力。通过与您的交流,我们更加重视了在交流中说出自己最真实的想法是最棒的,表达真我的东西。现在,我们三人互相鼓励坦诚地向对方表达自己的真实感受,在这个基础上沟通问题。例如,父母有些情况下对孩子提出的要求不愿意去做时,以前会对孩子隐瞒想法,自己为难的去做,现在会直接向孩子表达我们不愿去做,然后平静地说出不做的缘由,孩子也喜欢这种方式。我们还渐渐地用真正从心底尊重孩子和用朋友式的平等交流,尽管目前做的有些生疏,但我们不怕,要坚持修正,勇敢的向前走。上面这些既是从您那里的获益,也是时时给我们的警醒,路还很长,但不管有多长,我们将不会再去关注它的结果,而是要在家庭成员互相沟通中去享受过程,健康、快乐的生活。看到孩子在您的精心治疗和交流中身体和精神面貌一天天好转,我们更增强了坚持的勇气,坚定了信心。是您教会了孩子敢去面对,敢去挑战自己,给了孩子信心。我们感觉不能用感谢结束这篇体会,这难以表达我们的感受,就祝A爸爸工作顺利,全家健康吧。 致礼 孩子的爸爸、妈妈 2013.12
无论是在门诊还是病房,因路途遥远或其他问题而难以保证规律的就诊和随访咨询都是患者和家属经常提出的难题。作为一名精神科医生,深知规律就医、及时咨询求助对保持心理健康的重要性。由于工作安排的限制,时间和距离成了医患之间保持这种联系的重要障碍。现与好大夫网站推出电话预约咨询服务,为患方提供了一条新的服务途径。希望可以通过这种方式让新老患者、家属得到更好的帮助。咨询预约电话:4008-900-120